鎮(zhèn)江市人民政府辦公室關(guān)于完善社會(huì)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)
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發(fā)布時(shí)間：2017-11-14 |
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鎮(zhèn)政辦發(fā)〔2017〕187號(hào) 各轄市、區(qū)人民政府，鎮(zhèn)江新區(qū)、高新區(qū)管委會(huì)，市各委辦局，各直屬單位、企事業(yè)單位： 為加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療救助，保障公民醫(yī)療權(quán)益，提高醫(yī)療保障水平，減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān),維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)〔2015〕135號(hào)），現(xiàn)就完善社會(huì)醫(yī)療救助制度提出如下意見(jiàn)： 一、總體要求 （一）指導(dǎo)思想 深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，圍繞“實(shí)施精準(zhǔn)幫扶特困家庭奔小康工程”的要求,以健全社會(huì)醫(yī)療救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，進(jìn)一步完善政策措施，強(qiáng)化規(guī)范管理，健全工作機(jī)制，加強(qiáng)統(tǒng)籌銜接，在全市全面建立統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療救助制度，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，織牢保障基本民生的安全網(wǎng)。 （二）基本原則 1. 托住底線。按照救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，科學(xué)合理制定救助方案，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。 2. 統(tǒng)籌銜接。推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等制度的有效銜接，形成制度合力。加強(qiáng)與其他社會(huì)救助制度及慈善事業(yè)有序銜接，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會(huì)力量參與的高效聯(lián)動(dòng)和良性互動(dòng)。 3. 公開(kāi)公正。公開(kāi)救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過(guò)程公開(kāi)透明、結(jié)果公平公正。 4. 高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，加快信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助時(shí)效，發(fā)揮“救急難”功能，使困難群眾及時(shí)得到有效救助。 （三）主要任務(wù) 社會(huì)醫(yī)療救助，是在政府主導(dǎo)下，動(dòng)員社會(huì)多方面力量，多渠道籌措資金，對(duì)社會(huì)困難人員實(shí)施專項(xiàng)醫(yī)療救濟(jì)與援助的一項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保障制度。全市應(yīng)建立統(tǒng)一的“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)+社會(huì)醫(yī)療救助”的社會(huì)醫(yī)療保障制度體系，并形成與“慈善助醫(yī)”相銜接的機(jī)制。社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象發(fā)生的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，先由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金按政策支付，再實(shí)行社會(huì)醫(yī)療救助，最后由“慈善助醫(yī)”資金對(duì)特定對(duì)象進(jìn)行再救助。 二、救助對(duì)象 （一）社會(huì)醫(yī)療救助的基本對(duì)象 具有本市戶籍的下列家庭和人員，屬于社會(huì)醫(yī)療救助的基本對(duì)象： 1. 城鄉(xiāng)低保家庭及成員。指經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定的，共同生活的家庭成員人均收入低于本市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、且財(cái)產(chǎn)狀況符合有關(guān)規(guī)定的家庭成員。 2. 特困供養(yǎng)人員。指經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定，城鄉(xiāng)無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源且無(wú)法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定義務(wù)人是無(wú)履行義務(wù)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人。 3. 在鄉(xiāng)精簡(jiǎn)老職工。指享受民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工。 4. 困境兒童。指經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定，包括孤兒，監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)缺失或無(wú)力履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的兒童，重殘、重病兒童，流浪兒童和其他需要幫助的兒童。 5. 重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象。指經(jīng)民政部門(mén)核定，在本市領(lǐng)取定期撫恤金且無(wú)固定收入的殘疾軍人（一至六級(jí)殘疾軍人除外）、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬，領(lǐng)取定期補(bǔ)助金且無(wú)固定收入的復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參試退役人員等人員。 6. 特困職工及其家庭成員。指市、轄市區(qū)和鎮(zhèn)江新區(qū)總工會(huì)認(rèn)定并發(fā)放《特困職工證》的人員及其家庭成員。 （二）社會(huì)醫(yī)療救助的特殊對(duì)象 社會(huì)醫(yī)療救助的特殊對(duì)象，主要是因病支出性急難型的困難對(duì)象，是指具有本市戶籍的因患重大病、罕見(jiàn)病，導(dǎo)致基本生活陷入困境的社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象和民政部門(mén)核定的城鄉(xiāng)低保邊緣中特殊困難家庭成員等臨時(shí)救助對(duì)象。 三、救助基金 （一）明確基金籌集渠道與標(biāo)準(zhǔn) 市區(qū)通過(guò)下列渠道籌集社會(huì)醫(yī)療救助基金： 1. 市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按本市區(qū)域內(nèi)常住人口總量的一定標(biāo)準(zhǔn)安排專項(xiàng)補(bǔ)助資金，納入市、區(qū)財(cái)政年度預(yù)算。 2. 地方留成的社會(huì)福利彩票公益金每年安排10%用于社會(huì)醫(yī)療救助。 3. 每年從市民政部門(mén)管理的各級(jí)財(cái)政部門(mén)安排的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中，集中80%的資金專項(xiàng)用于重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的社會(huì)醫(yī)療救助。 4. 市總工會(huì)按上年度社會(huì)醫(yī)療救助資金人均支出標(biāo)準(zhǔn)和納入醫(yī)療救助的特困職工及其家庭成員人數(shù)，安排專項(xiàng)資金。 5. 上級(jí)對(duì)市、區(qū)補(bǔ)助的社會(huì)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金。 6. 公民、法人、社會(huì)組織和團(tuán)體等捐助資金。 7. 專項(xiàng)資金利息。 8. 經(jīng)市政府批準(zhǔn)可用于社會(huì)醫(yī)療救助的其它資金。 各轄市應(yīng)根據(jù)各地實(shí)際，確定社會(huì)醫(yī)療救助基金的來(lái)源渠道與標(biāo)準(zhǔn)。 （二）“慈善助醫(yī)”資金安排 市慈善總會(huì)每年預(yù)算安排市區(qū)“慈善助醫(yī)”資金，用于對(duì)社會(huì)慈善醫(yī)療救助對(duì)象的救助。 （三）建立基金動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制 社會(huì)醫(yī)療救助基金，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)和醫(yī)療救助費(fèi)用等因素適時(shí)調(diào)整，由財(cái)政部門(mén)會(huì)同人社部門(mén)提出意見(jiàn)，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。 （四）規(guī)范基金存儲(chǔ)與管理 社會(huì)醫(yī)療救助基金按醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行集中管理，由財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)資金籌集、專戶管理、專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ谩Ｉ鐣?huì)醫(yī)療救助基金使用情況每年向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。 四、救助待遇 （一）基本對(duì)象的社會(huì)醫(yī)療救助待遇 1. 參保繳費(fèi)救助。城市“三無(wú)”人員以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最低繳費(fèi)基數(shù)，按規(guī)定費(fèi)率繳費(fèi)，參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所需費(fèi)用由社會(huì)醫(yī)療救助基金全額承擔(dān)。特困職工和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，參保繳費(fèi)資金由原渠道解決。其他社會(huì)醫(yī)療救助基本對(duì)象，統(tǒng)一參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定個(gè)人繳費(fèi)部分由社會(huì)醫(yī)療救助基金承擔(dān)。 2. 醫(yī)療費(fèi)用減免救助。社會(huì)醫(yī)療救助基本對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，免收普通門(mén)診診察費(fèi)、急診診察費(fèi)和門(mén)診注射費(fèi)，減半收取住院診察費(fèi)、住院基本醫(yī)療護(hù)理費(fèi)和住院普通床位費(fèi)；在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配購(gòu)《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)自購(gòu)藥品目錄》內(nèi)的藥品時(shí)，減收20%的藥費(fèi)。優(yōu)惠減免上述費(fèi)用后，再按社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定結(jié)算。 3. 醫(yī)療費(fèi)用自付補(bǔ)助救助。 （1）參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)醫(yī)療救助基本對(duì)象，個(gè)人年自付醫(yī)保制度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)10％（城市“三無(wú)”人員為6%）、不足“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付封頂線”的部分，由社會(huì)醫(yī)療救助基金支付。 （2）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)醫(yī)療救助基本對(duì)象，在本市“惠民醫(yī)院”或定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)保制度內(nèi)個(gè)人自付部分，先由社會(huì)醫(yī)療救助基金救助50%后，剩余部分再由“慈善助醫(yī)”資金救助60%。 4. “基本醫(yī)療服務(wù)包”救助。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的60周歲以上社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象，在本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付部分由“基本醫(yī)療服務(wù)包”資金救助80%。“基本醫(yī)療服務(wù)包”資金由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按人頭包干，從社會(huì)醫(yī)療救助基金中列支。 （二）特殊對(duì)象的社會(huì)醫(yī)療救助待遇 社會(huì)醫(yī)療救助的特殊對(duì)象，經(jīng)核定符合因病支出性急難型醫(yī)療救助條件的，在享受醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助待遇后，年度內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)保制度內(nèi)和制度外醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)15000元的部分，年末再給予60%的一次性救助，救助資金最高支付額為5萬(wàn)元，所需資金由“慈善助醫(yī)”資金承擔(dān)。 本市城鄉(xiāng)居民患部分特殊重大疾病的高額醫(yī)療費(fèi)用，“慈善助醫(yī)”資金給予一定救助。 （三）不列入社會(huì)醫(yī)療救助基金支付的費(fèi)用 1. 社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象因病情需要，轉(zhuǎn)外地就診，需個(gè)人先付的部分； 2. 醫(yī)療救助對(duì)象在醫(yī)療保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用； 3. 因打架斗毆造成的醫(yī)療費(fèi)用； 4. 因交通事故造成的醫(yī)療費(fèi)用； 5. 因自傷、自殘、自殺，以及其他因故意傷害造成的醫(yī)療費(fèi)用； 6. 因酗酒、醉酒造成的醫(yī)療費(fèi)用； 7. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的其它不予支付的費(fèi)用。 五、經(jīng)辦管理 （一）明確職責(zé)，齊抓共管 建立社會(huì)醫(yī)療救助聯(lián)席會(huì)議制度，各級(jí)人社、民政、財(cái)政、工會(huì)、衛(wèi)生計(jì)生、物價(jià)、審計(jì)、慈善總會(huì)等部門(mén)和組織共同參與、密切配合，做好社會(huì)醫(yī)療救助工作。 1. 人社局：負(fù)責(zé)全市社會(huì)醫(yī)療救助的組織實(shí)施、管理、運(yùn)行和政策擬訂、監(jiān)督執(zhí)行工作。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療救助的經(jīng)辦管理服務(wù)工作。 2. 民政局：負(fù)責(zé)民政救助對(duì)象的資格認(rèn)定、審批、證件發(fā)放和申報(bào)社會(huì)醫(yī)療救助等管理、監(jiān)督工作。 3. 總工會(huì)：負(fù)責(zé)“特困職工”社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象的資格認(rèn)定、審批、證件發(fā)放和申報(bào)社會(huì)醫(yī)療救助等管理、監(jiān)督工作。 4. 財(cái)政局：負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療救助基金的籌集、核定、撥付和專戶核算與管理，并會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定社會(huì)醫(yī)療救助基金管理辦法。市和各轄市區(qū)政府應(yīng)根據(jù)本意見(jiàn)，在年度預(yù)算中足額安排社會(huì)醫(yī)療救助基金，按序時(shí)及時(shí)劃撥到社會(huì)醫(yī)療救助基金專戶。 5. 衛(wèi)計(jì)委：負(fù)責(zé)落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療救助政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)檢查和監(jiān)督管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。 6. 物價(jià)局：負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)情況監(jiān)督和檢查。 7. 審計(jì)局：負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療救助基金的審計(jì)監(jiān)督。 8. 慈善總會(huì)：負(fù)責(zé)“慈善助醫(yī)”資金籌集，與社會(huì)醫(yī)療救助形成銜接機(jī)制，對(duì)“慈善助醫(yī)”用于社會(huì)醫(yī)療救助的資金進(jìn)行監(jiān)督。 （二）信息互聯(lián)，動(dòng)態(tài)更新 1. 各社會(huì)醫(yī)療救助資格認(rèn)定部門(mén)應(yīng)實(shí)現(xiàn)與人社部門(mén)的社會(huì)醫(yī)療救助信息互聯(lián)互通和實(shí)時(shí)更新，及時(shí)更新、比對(duì)社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象信息，建立各類(lèi)社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，實(shí)行社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象的分類(lèi)動(dòng)態(tài)管理和準(zhǔn)入退出機(jī)制。 2. 嚴(yán)格社會(huì)醫(yī)療救助待遇核定。社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象在身份認(rèn)定期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，享受相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療救助待遇；喪失社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象身份的，次月起不再享受社會(huì)醫(yī)療救助待遇。 3. 社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象住院治療期間，喪失社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院仍按原社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象類(lèi)別享受社會(huì)醫(yī)療救助待遇；在住院治療期間取得社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院起即可按相應(yīng)社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象類(lèi)別享受社會(huì)醫(yī)療救助待遇。 4. 社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象異地就學(xué)、就業(yè)等，應(yīng)當(dāng)由其身份相對(duì)應(yīng)的生活保障（補(bǔ)助、待遇）領(lǐng)?。ㄏ硎埽┑亟o予社會(huì)醫(yī)療救助。 5. 社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象因中斷參加醫(yī)療保險(xiǎn)或欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等原因，暫停享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，社會(huì)醫(yī)療救助待遇同時(shí)暫停享受。 （三）嚴(yán)格規(guī)程，精準(zhǔn)救助 1. 各社會(huì)醫(yī)療救助資格認(rèn)定部門(mén)應(yīng)制定嚴(yán)格的社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定規(guī)程，明確標(biāo)準(zhǔn)，逐級(jí)申報(bào)，強(qiáng)化審核，公開(kāi)透明，接受監(jiān)督，確保救助對(duì)象的精準(zhǔn)。 2. 對(duì)“因病支出性急難型”社會(huì)醫(yī)療救助特殊對(duì)象，每年末集中組織一次醫(yī)療費(fèi)用再救助。根據(jù)急難型醫(yī)療費(fèi)用救助條款規(guī)定，由村、社區(qū)，鎮(zhèn)、街道慈善組織逐級(jí)比對(duì)篩選、初審、公示，報(bào)各區(qū)慈善總會(huì)審核后送市慈善總會(huì)審批并向社會(huì)公示。于次年2月底前，由市、區(qū)慈善總會(huì)組織實(shí)施救助。實(shí)施情況報(bào)市人社局和市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組備案。各轄市應(yīng)按照市區(qū)有關(guān)規(guī)定，規(guī)范申報(bào)程序。 3. 承擔(dān)社會(huì)醫(yī)療救助職責(zé)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍內(nèi)，按照本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以及本意見(jiàn)規(guī)定，為社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；嚴(yán)格控制個(gè)人自付和自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)保障社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象的健康權(quán)益。 六、責(zé)任追究 （一）職能部門(mén)及工作人員的責(zé)任追究 各相關(guān)部門(mén)及其工作人員有下列情形之一的，按照干部管理權(quán)限由相應(yīng)行政機(jī)關(guān)責(zé)令改正，監(jiān)察機(jī)關(guān)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)監(jiān)管部門(mén)的再監(jiān)督。 1. 隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會(huì)醫(yī)療救助基金的； 2. 未按規(guī)定將社會(huì)醫(yī)療救助基金存入財(cái)政專戶的； 3. 將不符合條件的人員納入社會(huì)醫(yī)療救助范圍的； 4. 對(duì)不再符合條件的社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象未予停止救助的； 5. 泄露在工作中知悉的公民個(gè)人信息，造成后果的； 6. 在履行社會(huì)醫(yī)療救助職責(zé)過(guò)程中有其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的。 （二）社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象的責(zé)任追究 社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，或冒用、濫用、違規(guī)使用社?？ǎ_取、盜取、詐取社會(huì)醫(yī)療救助基金或者服務(wù)的，由人社部門(mén)停止其社會(huì)醫(yī)療救助資格，并暫停使用社?？?—6個(gè)月，責(zé)令退回非法獲取的社會(huì)醫(yī)療救助基金；違反《社會(huì)保險(xiǎn)法》和醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律、法規(guī)的，依法給予處理；有關(guān)機(jī)構(gòu)將其相關(guān)信息記入個(gè)人信用記錄。構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。 （三）定點(diǎn)醫(yī)療（藥）服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員的責(zé)任追究 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情形之一的，除追回違規(guī)支出的社會(huì)醫(yī)療救助基金外，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂的協(xié)議規(guī)定處理；違反《社會(huì)保險(xiǎn)法》和醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律、法規(guī)的，依法給予處理。相關(guān)人員構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。 1. 與社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象串通，或未認(rèn)真查對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，造成冒名就醫(yī)現(xiàn)象，致使社會(huì)醫(yī)療救助基金損失的； 2. 不按處方配藥，私自更改處方，或?qū)⒒踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品換成非基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、保健品或生活用品的； 3. 向參保人員提供虛假病歷、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、檢查化驗(yàn)報(bào)告單和出具虛假診斷證明書(shū)以及協(xié)助參保人員冒名、掛名住院，造成社會(huì)醫(yī)療救助基金損失的； 4. 虛報(bào)、重報(bào)、多報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的； 5. 其他違反規(guī)定造成社會(huì)醫(yī)療救助基金損失的。 七、其他 1. 對(duì)國(guó)家法定傳染病的救治費(fèi)用，按原有關(guān)規(guī)定和支付渠道處理。 2. 農(nóng)村“建檔立卡”低收入家庭中的非社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象，在扶貧幫困期間，應(yīng)參照享受社會(huì)醫(yī)療救助待遇，所需資金另行籌集。 3. 各轄市根據(jù)本意見(jiàn)制定實(shí)施細(xì)則，報(bào)鎮(zhèn)江市人民政府同意后實(shí)施。 4. 本意見(jiàn)由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)應(yīng)用解釋。本意見(jiàn)自2018年1月1日起施行。《鎮(zhèn)江市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》（鎮(zhèn)民發(fā)〔2011〕78號(hào)），同時(shí)廢止。 鎮(zhèn)江市人民政府辦公室 2017年10月12日 |
